附件2

兴县被征地农民基本养老保险补贴调查表

乡镇人民政府： 村委会： 小组（自然村）：

用地项目
被征地家庭

户主姓名
性别
年龄
身份证号
家庭详细住址
联系电话
现有家庭成员	姓名	身份证号码	性别	年龄	家庭详细地址	参保类型
城乡居保	城镇职保	未参保
集体土地使用

权证编号
被征地时间
承包土地面积（亩）
被征地面积（亩）
失地比例（%）
剩余承包地人均土地面积（亩）
被征地家庭户主确认签字

村民小组（自然村）

审核意见

审核人：

年 月 日

村委会

审核意见

（盖章）

审核人：

年 月 日

乡镇人民政府

审核意见

（盖章）

审核人：

年 月 日